排卵誘発剤の注射で人工授精しました。副作用が怖いけど挑戦してみた。

人工授精５回目で、rhFSH製剤を用いて治療しました。副作用が怖くて避けてきましたが、なぜ今回用いたのか、理由や費用面などをまとめてみました。

今月の治療内容は４本立てです。

1. 排卵誘発剤FSHで人工授精しました　←今回のブログ
2. hCGの代わりに点鼻薬を使ってみた
3. 人工授精５回目のブログ（全体の流れと結果）
4. 体外受精・顕微授精の病院選び

アラサー不妊治療ブログ　妊活２２か月目　第一弾

自然周期で治療してきたけど。

人工授精４回まで、自然周期で治療してきました。でも、医師のこの言葉を聞いて、排卵誘発剤にチャレンジしようと決めました！

医師「通常は人工授精５回目となると、排卵誘発剤を使って治療をします。双子になってもよければですが…まぁ確率は低いですよ。クロミッドでもいいですが、ステップアップを視野に入れているなら、hMGやFSHの相性をみておいてもいいかもしれませんね。」

おまけに、転院を考えている病院HPにも、こう書いてありました。

排卵誘発法を選ぶ基準

1. 年齢
2. 月経3日目までの左右卵巣内の胞状卵胞の数と大きさおよびホルモン値（E2,LH,FSH）
3. これまでに行った排卵誘発法とその結果

確かに、体外受精のときの採卵（一般的に排卵誘発剤HMGやFSHで卵胞を育てる）に向けて、今のうちに薬の効きをみておくのは重要だと思ったんです。あと、体外受精中の友達に聞いたら、「人工授精の最後は、ゴナールエフ（rhFSH製剤）を注射したよ。」って言われたので、人工授精で排卵誘発剤を使うものなんだなと思いました。

医師が言うには、数が増える分、妊娠率（成功率？）アップも期待できるみたいですし。頑張ることにしました！

フォリスチム75単位を使用。

2016.5.2(月)　生理周期3日目

生理周期７日目に来院予定でしたが、色々相談したいことがあったので、生理周期３日目に来院しました。 ついでに、ホルモン値（E2,LH,FSH）検査をお願いしました。

＜理由＞

• 体外受精のときは、ホルモン値を見ながら排卵誘発法を決めるらしい（今回の誘発剤データと一緒にとっておいた方がいい？）
• 手持ちのホルモン値検査結果は、１年以上前のもの（古い？）

＜今回のホルモン値検査結果＞

LH高め？E2とFSHは正常値でした。

問診の結果、フォリスチム75単位を、４日間打つことになりました。５日目に超音波検査で卵胞確認です。詳細な説明はありませんでしたが、30歳という年齢と、自然に排卵は起きていることから、rhFSH製剤が選ばれたのでは？と思っています。（LH値も考慮されたかもしれないけど、分からない）

私「1年前、クロミッド錠を１日１錠５日間飲んで、大きい卵胞１つ、その他３、４つ卵胞が出てきたんです。今回、過剰にならないか不安なのですが…。」

医師「75単位でいいと思います。これが最小単位で、これ以上減らすのは無理ですね。」

これで様子を見たいと思います。

自己注射にチャレンジ！費用のことを忘れてた…。高いっ！！

2016.5.6(金)　生理周期7日目

今日から排卵誘発剤スタートです！病院に行って、超音波検査で卵胞が小さいことを確認、問診で排卵誘発剤の使用予定表を再確認しました。

私「そういえば、自己注射ってできるんですか？病院に張ってあるポスターを見たのですが。」

医師「できますよ。使い方を、看護師に指導させますね。」

病院に行くのが面倒くさいという理由で、自己注射をお願いしました。処方されたのは、フォリスチムペンという種類の、ペン型自己注射キットです。

この病院で針の長さが変わったらしく、手続きに手間取ったためかな？院内処方を受けて指導に移るまで、１時間くらいかかりました。 値段は、保険適用で14260円でした。保険適用前の薬の金額は、４万円くらい。排卵誘発剤って、こんなに高いの！？

看護師「他の患者さんが、病院の注射では8000円くらいだったけど、自己注射に変えたら15000円くらいになったと言われていました。自己注射の方が割高のようですね。」

少しは考えて決めればよかった…。自己注射が高いのは、自己注射指導管理料ってやつも加算されるからかもしれません。（でも、なぜ保険適用なんだろう。嬉しいけど。）諦めて、今は手順の勉強です。

簡単に習ったやり方をお伝えすると、

1. ペン型キットに、処方された単位の薬をセットする
2. アルコール綿で、薬と打つ場所（お腹）殺菌する
3. 針をセットして、空打ち。空気を完全になくす
4. お腹の肉をつまんで注射して、10秒間キープ
5. 針を専用容器に廃棄する
6. 薬は冷蔵庫で保管する（打つ前に、室温に戻す）
7. 薬を打つ時は、お腹の右側と左側、交互に打つ

（出典：MSD）

きっと、慣れればすごく便利だと思います。スマホで、スケジュール管理もできるみたいです！

看護師「痛くないですか？まぁ、肩の筋肉注射の方が痛いですよね。」

自己注射をした後、こう声をかけられました。確かに痛みは少ないです。怖いという意見もありますが、私はそうは思わなかったし。

メリット：便利、デメリット：高い（今後は薬と針だけ買えばいいから、長い目で見れば安くなるのかも？分かりませんが…）　というイメージです(>_<)

あと、この日は9時半に病院に行って、終わったのが12時でした。病院が混んでいたのもありますが、手続きや指導に時間がかかったので、時間に余裕を持つ必要あるかもと思いました。

★その後、体外受精で自己注射をしましたが、費用は安めでした。ペン型が高いのかも？詳しくはこちら↓↓↓

【体験談】アンタゴニスト法をしました。ｈMG注射で体外受精。

育ったのは、大きい卵胞１つ、その他３つ。

治療スケジュールはこちら。

2016.5.10(火)　生理周期11日目

フォリスチムを４日間打ち、５日目の超音波検査です。腹痛はないか質問されましたが、特に異常はありませんと答えました。

医師「左が16mmですね。右の12mmも、もう少し育てばいいのですが。」

育ったのは、左16mm（大きい卵胞１つ）、右12,12,10mm（その他３つ）です。追加でこの日も、フォリスチム75単位を打つことになりました。明日も超音波検査です。

2016.5.11(水)　生理周期12日目

医師「左の21mmがメインですね。右の15mmも、遅れて排卵するかもしれませんが、あまり意味はないでしょう。」

今月は、左から排卵のようです。右も排卵するかもしれないけど、タイミングは合わないからかな？あまり意味はないと言われました。

hCGの代わりに、スプレキュア点鼻薬で排卵誘導をかけて終了です。翌日がAIHです！

2016.5.12(木)　生理周期13日目

AIH実行！

2016.5.16(月)　生理周期17日目

AIHから4日後。超音波検査で残像確認をしました。
結果、左に排卵前21mmに対し、排卵後23mmの残像がみられました。これは…排卵してないってこと！？

医師「排卵前には何もなかった場所に残像が見られます。排卵すると水が出て腹水がたまるので、これは排卵した結果だと思いますよ。」

そうなんだ…。排卵したかどうかって、判断するのがすごく難しいんだなぁ。まぁ、心配しなくてもいいのかな？

こんな感じで、今月の排卵誘発と超音波検査は終了です。

まとめ

1年前はクロミッド1錠で卵胞が4つくらい出てビビッていましたが、FSH注射75単位で出た卵胞の数は、あまり変わりませんでした。年を取ったせいなのか、クロミッドとFSH注射の作用メカニズムの違いなのか…。「この個数は妥当なのですか？」と聞きましたが、「人によって差が激しいので、何とも言えません。」と言われました。

でも気になったので…フォリスチムの添付文書情報を確認しました。

フォリスチムを用いた国内臨床試験で、150又は225単位を4日間投与により治療開始して得られた採卵数は、12.7±9.6個（平均値±標準偏差）だったそうです。

標準偏差は「ばらつき」を表す指標で、グラフが正規分布になるとき、68.27%が「平均値±標準偏差」に含まれると言われています。
つまり、150又は225単位で治療開始すると、約68％の人が、3.1個～22.3個の採卵数になる（正規分布なら！）ということです。
ばらつきは大きいですね。今回は75単位なので何とも言えませんが…「人によって差が激しい」はずだと思いました。（だからこそ、採卵前に効きを確認しておくといいのかも。）

あと、いつもはhCG5000（ゴナトロピン）で排卵させているのを、今月はスプレキュア点鼻薬でタイミングをとりました。

その理由と結果は？次のブログに続きます！

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＜参考＞
・セントマザー産婦人科医院
・大川産婦人科・高砂